Vad som ändras i tillvägagångssättet
De uppdaterade riktlinjerna, publicerade i tidskrifter som JACC och Circulation (vetenskapliga tidskrifter), innebär en tydlig förändring i strategin för kardiovaskulär hälsa. Riktlinjerna, framtagna i samarbete med nio andra vetenskapliga sällskap, klargör att behandlingsbeslut nu ska baseras på en persons totala kardiovaskulära risk snarare än bara på en specifik LDL‑nivå.
För personer med gräns/intermediär risk sätts mål för LDL‑kolesterol under 2,59 mmol/L. Personer med hög risk rekommenderas att nå nivåer under 1,81 mmol/L. För dem som redan haft en kardiovaskulär händelse är målet ännu lägre: under 1,42 mmol/L.
Det nya PREVENT‑ASCVD‑verktyget (ett riskbedömningsverktyg) är centralt i riktlinjerna och gör det möjligt för läkare att mer exakt uppskatta en patients risk för kardiovaskulära händelser över de kommande tio åren. Verktyget delar in patienter i fyra riskkategorier: låg, gräns, intermediär och hög. Dessutom kan bedömningen anpassas med så kallade “riskförstärkare” för att styra hur intensiv behandlingen bör vara utifrån patientens individuella förutsättningar.
Livsstil och förebyggande
ACC/AHA framhåller livsstilsförändringar som grundstenen i kardiovaskulär prevention. “Rekommendationen om livsstil är basen i pyramiden för att undvika kardiovaskulär sjukdom,” säger kardiolog Pablo Corral. Att hålla en hälsosam vikt, röra på sig regelbundet och undvika tobak ses som hörnstenarna i hjärthälsa.
Enligt vetenskapliga uppskattningar går det att förebygga 80 % eller mer av de kardiovaskulära sjukdomarna genom just sådana åtgärder. Trots det är kardiovaskulära sjukdomar fortfarande en av de vanligaste dödsorsakerna globalt, delvis på grund av en åldrande befolkning och ökande problem med stillasittande livsstil, stress och risk för stroke. “Huvudskälet är att målen inte uppnås,” förklarar Corral och betonar vikten av att faktiskt nå uppsatta mål för att minska risken för hjärtinfarkt och stroke.
Läkemedel och när de rekommenderas
Statiner är fortfarande förstahandsvalet när det gäller att sänka höga kolesterolnivåer. “Vetenskap är vetenskap,” säger Corral och poängterar att statiner är några av de mest studerade läkemedlen inom medicinen och har visat sig minska risken för infarkt och stroke avsevärt. Trots möjliga biverkningar är dessa läkemedel i allmänhet säkra och effektiva.
Läkare som Juan Pablo Costabel och Roger Blumenthal understryker att beslut om medicinering bör fattas i samråd mellan läkare och patient. Valet att starta statinbehandling bygger på en helhetsbedömning av patientens kardiovaskulära risk och kan inkludera personlig och familjär sjukdomshistoria, levnadsvanor och annan medicinsk bakgrund.
De nya riktlinjerna är ett steg mot en mer proaktiv och individuell vård för de miljontals människor som lever med kardiovaskulära sjukdomar världen över. Skärpta krav på lägre LDL‑nivåer, tillsammans med ett stort fokus på livsstilsförändringar, pekar på en lovande väg för bättre hjärt-kärlhälsa och har potentialen att minska sjuklighet och dödlighet i samband med dessa tillstånd. För den som vill ta hand om sin kardiovaskulära hälsa är de nya riktlinjerna ett viktigt steg i rätt riktning.
